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12 件中 1 - 12 件目を表示中
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2024年7月1日

国民健康保険葬祭費 申請書 (PDF 89.8KB) pdf

(あて先) 日野市長 ○申請者(葬儀を行った方) 〒 - (2枚目の用紙にも押してください) 続柄 ( ) なお、葬祭費は下記の口座に振り込んでくださ…

2024年7月1日

国民健康保険葬祭費 請求書 (PDF 78.5KB) pdf

(あて先) 日野市長 ○請求者(葬儀を行った方) 〒 - (1枚目の用紙にも押してください) 続柄 ( ) なお、葬祭費は下記の口座に振り込んでくださ…

2023年11月27日

【記入見本】傷病手当金支給申請書等 (PDF 787.5KB) pdf

第1号様式(第4条関係) 国民健康保険傷病手当金支給申請書(世帯主記入用) 被 保 険 者 情 報 被保険者証 記号番号   35- 99 ・…

2023年11月27日

傷病手当金支給申請書等 (PDF 675.5KB) pdf

第1号様式(第4条関係) 受付印欄 保険者 記入欄 支給決定額 円                国民健康保険傷病手当金支給申請書(世帯主記入用) …

2023年11月27日

傷病手当金についての質問と回答(よくある質問) (PDF 117.2KB) pdf

令和5年3月30日 ◯傷病手当金についての質問と回答◯ 問1 対象になるのはどのような人ですか。 答 日野市の国民健康保険に加入されている方で…

2023年11月27日

傷病手当金の申請について(被保険者で給与等の支払を受けている方(被用者)へ) (PDF 172.5K pdf

令和5年3月30日現在 傷病手当金の申請について (被保険者で給与等の支払を受けている方(被用者)へ) 日野市では新型コロナウイルス感染症に…

2024年5月9日

日野市人間ドック等助成金請求書 (PDF 75.6KB) pdf

第8号様式(第11条第1項関係) □事後申請 年 月 日 円 フリガナ 振込口座名義が異なる場合は、下記の欄にご記入ください。(必ず請求者本人が記入…

2024年5月9日

日野市人間ドック等助成金申請書(事前申請・記載見本) (PDF 143.0KB) pdf

第1号様式(第4条関係) ☑事前申請 □事後申請 太枠内をご記入ください 年 ● 月 ● 日 年 ● 月 ● 日 円 円 ※事後申請のみ記入  (振込…

2024年5月9日

日野市人間ドック等助成金申請書・請求書(事後申請・記載見本) (PDF 162.3KB) pdf

第1号様式(第4条関係) □事前申請 ☑事後申請 太枠内をご記入ください 年 ● 月 ● 日 年 ● 月 ● 日 円 円 ※事後申請のみ記入  (振込…

2024年5月9日

日野市人間ドック等受診料助成金交付申請書 (PDF 99.2KB) pdf

第1号様式(第4条関係) □事前申請 □事後申請 太枠内をご記入ください 年 月 日 年 月 日 円 円 ※事後申請のみ記入  (振込先口座について…