別記第１号様式（第２条、第３条、第１３条関係） 後期高齢者医療障害認定申請書及び資格取得（変更・喪失）届書 届出者名 日野 一郎 本人との…
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2023年11月27日
（記入見本）送付先変更届 （PDF 126.7KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国保・後期高齢・年金 > 後期高齢者医療制度
【あて先】 日野市長 ・ 東京都後期高齢者医療広域連合長 下記のとおり届け出ます。 年 ○ 月 ○ 日 注） 市税等の送付先変更を希望される場合は、別途届け…
2023年11月27日
送付先変更届 （PDF 140.7KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国保・後期高齢・年金 > 後期高齢者医療制度
【あて先】 日野市長 ・ 東京都後期高齢者医療広域連合長 下記のとおり届け出ます。 年 月 日 注） 市税等の送付先変更を希望される場合は、別途届けが必要に…
2023年11月27日
障害認定申請書 （PDF 63.8KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国保・後期高齢・年金 > 後期高齢者医療制度
別記第１号様式（第２条、第３条、第１３条関係） 後期高齢者医療障害認定申請書及び資格取得（変更・喪失）届書 届出者名 本人との 関係…
2023年11月27日
被保険者証再交付申請書 （PDF 82.9KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国保・後期高齢・年金 > 後期高齢者医療制度
別記第９号様式(第９条、第２６条、第２９条、第２９条の２関係) 東京都後期高齢者医療広域連合長宛 電話番号 － － 険 者 電話番号 － － ⒈ 被…
2023年11月27日
特別徴収される年金の順位 （PDF 37.4KB） pdf
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特別徴収の対象となる年金を二つ以上受給している場合 二つ以上の年金を受給中の場合は、次に掲げる順序に従い、先の順位の年金から保険 料を特別徴収しま…
2023年11月27日
納付方法変更申出書 （PDF 108.6KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国保・後期高齢・年金 > 後期高齢者医療制度
第１号様式（第６条・第１６条関係） あて先 日野市長 申請日 (〒 － ) 住所 届出者 氏名 電話番号 ※届出者と申…
2023年11月27日
（記入見本）再交付申請 （PDF 478.7KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国保・後期高齢・年金 > 後期高齢者医療制度
別記第９号様式(第９条、第２６条、第２９条、第２９条の２関係) 東京都後期高齢者医療広域連合長宛 日野 一郎 電話番号 － － ヒノ タロウ 険 者…
2023年11月27日
（記入見本）送付先変更届 （PDF 127.1KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国保・後期高齢・年金 > 後期高齢者医療制度
【あて先】 日野市長 ・ 東京都後期高齢者医療広域連合長 下記のとおり届け出ます。 年 ○ 月 ○ 日 注） 市税等の送付先変更を希望される場合は、別途届け…