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〒 電話番号 〒 電話番号 計画相談支援給付費・障害児相談支援給付費支給申請書 次のとおり、障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律第…

第１号様式（日野市障害児通所支援及び障害児相談支援に係る児童福祉法施行細則第２条第１項、第 16条第１項関係） 第１号様式（日野市児童発達支援事業所等利用支…

〒 〒 第25号様式（日野市障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律施行細則第29条、第35条関係）① 第29号様式（日野市障害児通所支援…

日 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ （介護給付費 訓練等給付費 特定障害者特別…

□ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 電話番号 　本申請後、支給決定に必要となる申請者及び申請者の属する世帯全員を対象に、市が保有…

第 9号様式（日野市障害児通所支援及び障害児相談支援に係る児童福祉法施行細則第 6条関係） 第 4号様式（日野市児童発達支援事業所等利用支援事業実施要綱第 …

第１号様式の３(第６条関係) 心身障害者医療費助成制度用 個人番号に係る調書(心身障害者医療費助成制度用) 申請者 フリ…

世帯状況・住民税・本人収入閲覧同意書 ＊下記の太枠のみご記入ください。 （あて先）日野市長 自立支援医療の申請に当たり、支給決定に必要となる申…

作成日 　　〇〇年　　〇月　　〇日 生活に対する希望や目標、自己実現に向けて取り組みたいこと 解決すべき課題と目標達成時期 長期目標 （数年後にどうして…

作成日 　　〇〇年　　〇月　　〇日 生活に対する希望や目標、自己実現に向けて取り組みたいこと 解決すべき課題と目標達成時期 サービス等利用計画案・障害児支…

作成日 　　　　　　年　　　　月　　　　日 生活に対する希望や目標、自己実現に向けて取り組みたいこと 解決すべき課題と目標達成時期 今後の 方針 長期…

対象となる子ども 無償化の対象となる期間は、 ｢満3歳になって初めての４月１日から３年間｣ です。 詳細はお住まいの自治体にお問い合わせください。 時 …

〒 電話番号 電話番号 変更事項 （該当に○を して下さ い。） ※変更した内容を証する書類を添付すること。 第１３号様式（第９条関係） 年 …

第14号様式(第10条、第25条関係) 〒 電話番号 〒 電話番号 変更事項 （該当に○を して下さ い。） 申請内容変更届出書（介護給付費…

年 月 日 〒 電話番号 電話番号 ２ 紛失 ※従前使用していた受給者証を添付すること。（紛失を除く） 受給者証再交付申請書（介護給付費等）…

２ ※従前使用していた受給者証を添付すること。（紛失を除く） 第１４号様式（第10条関係） 年 月 日 支給決定に係 る 児 童 氏 名 年…

第1号様式(第6条関係) 日野市移動支援事業利用申請書 (あて先)日野市長 年 月 日 申請者 住所 …

第7号様式(第13条関係) 日野市移動支援事業利用者異動届 年 月 日 (あて先)日野市長 申請者 …

第 8号様式（第 9条関係） 心身障害者（児）一時保護申請書 年 月 …