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氏名 担当者 電　話 申請者 まで ※工期延期届は、許可期間最終日の１０日前までに２部提出すること。 道路占用許可書 または 道路工事施行承認書の写…

日野市長 古賀　壮志 月 日 まで（許可・承認）する 年 月 日 上記の（道路占用許可・道路工事施行承認）の工期延期申請を 年 月 日 から 年 （…

着手年月日 年 月 氏名 許可番号 月 日 占用の目的 占用の場所 号 申請者 年 住所 氏名 工　事　着　手　届 （あて先）　日野市長…

1 2 工事場所及び路線名 舗装掘削規制解除理由 電話 舗装掘削規制解除願 日野市 路線名 号線 　別紙道路占用申請に関し、当該道路については、掘削…

見本（書き方）＊2枚目・3枚目も同様に記入してください 第２号様式（第８条関係） 許可申請 　　　 　年　　　月　　　日 道路占用 書 協　　　議 …

●『道路占用許可申請について』 ・日野市が管理する道路に足場・仮囲い・朝顔(防護棚)等を設置する場合は、日野市の 道路占用許可と日野警察署の道路使用許可…

Ａ 令和 年 月 日 （あて先） 日 野 市 長 住 所 申請人…

Ａ □売買・□分筆登記・□物納・□その他（ ） Ｄ 令和 年 月 日 （あて先） 日 野 市…

Ａ Ｄ Ｅ 令和 年 月 日 （あて先） 日 野 市 長 …

　　　　　　年　　　月　　　日 住所 氏名 担当者 電話 路 線 名 場 所 日間 復旧工事　有・無 担 当 者 係 長 課長補佐 課 長 部 …

Ａ Ｄ Ｅ 令和 年 月 日 （あて先） 日 野 市 長 …

「添付書類」の欄には、道路占用の場所、物件の構造等を明らかにした図面その他必要な書類を添付した場合には、 その書類名を記載すること。 記載するとともに「担当…

誓 約 書 令和 年 月 日 （あて先）日 野 市 長 住所 氏名 令和 年 月 日付で申請した、…

沿道掘削承認申請書 令和 年 月 日 （あて先）日 野 市 長 住 所 氏 名 担当者 ℡ 下記のとお…

沿道掘削承認申請書（変更） 令和 年 月 日 （あて先）日 野 市 長 住 所 氏 名 担当者 ℡ 令…

指 定 路 線 路線番号 起 点 終 点 備考 1 幹線市道Ⅰ-9 号線 日野市日野本町三丁目 14 番地の 4 先 日野市神明二丁目 10 番…

第二次緊急輸送道路 路線図 １ 2 日野市役所入口 交差点 神明二丁目 交差点 市民会館前 交差点

① P.n（境界点）・S.n（引照点)・T.n（機械点）で作成してください。 ② 地番は申請地のみ記入してください。 ③ 縮尺は１／２５０で作成してくだ…

誓約書 申請者及び、施工者の署名捺印を忘れないでください。 案内図 市販の地図を使用するのも可。承認工事場所を赤枠で囲んでください。 平面図 承認工事の内…