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様式１ （あて先）日野市長 　　　年　　　月　　　日 下 水 道 番 号 第　　　　　　　　　　　　　　　　　号 計 画 確 認 承 認 年 月 日 …

公共汚水ます・取付管撤去申請書 年 月 日 （あて先）日 野 市 長 住所 申請者 氏名 …

　　　記入例 ○○市○○ x‐x‐x ○○ ○○ xxx‐xxx‐xxxx ○○ ○○ ○○ xxxxxx‐xx ○○○○ XXX    XXX－…

届出書類一覧表 Page 1 申請時の届出書類について № 届出書類の項目 提出部数 公共汚水ます 先行設置工事 排水設備設置 工事 排水設備及び…

排水設備の事務手続き 工事申込み 利子補給決定通知書 融資機関へ融資の手続き開始 排水設備工事完了届より 融資開始 精算書確認 依頼 承諾 見積 すみや…

縮尺＝1/2,500 №４ №５ №６ 既 設 管 ◎ 2 0 0 上 流 マ ン ホ ー ル か ら の 距 離 し…

〈あて先〉 注）日付は必ず記入すること。 上流マンホールからの距離 オフセット図 取付管の管径 公共汚水ます 路線名 市道○○号線 φ２００VU　…

〈あて先〉 汚水ます・取付管設置位置報告書 年　　　月　　　日 日　野　市　長 下記見取り図の位置に取付管を設置しました。 施　工　者 印 設　置…

様式第一号（第9条の3関係） 年 月 日 　　東京都知事　殿 ㊞ 〔法人にあっては、名称及び代表者の氏名〕 電話番号 浄化槽使用廃止届出書 　浄…

記入例 ㊞ 丁目 － 番地 　指定番号　第　　　　　　号 　℡ - - 設 置 場 所 日 野 市 公共汚水ますオフセット図（新規取付の場合、上流人…

㊞ 丁目 － 番地 　指定番号　第　　　　　　号 　℡ - - 公共汚水ます設置しゅん工図 課　長 整理番号〔　　 　　　　　　　〕 …

○○○　　○○○ 2枚目、3枚目にも印を押す 提出日を記入 市が発行した承認書を確認 ○○○○○○ 2枚目、3枚目にも印を押す 使用開始日が未定の場…

様式１　記入例 （あて先）日野市長 　○○年　○○月　○○日 下 水 道 番 号 第　　　○○○○○○　　　　号 計 画 確 認 承 認 年 月 日 …

　　　記入例 ○○市○○ x‐x‐x ○○ ○○ xxx‐xxx‐xxxx ○○ ○○ ○○ xxxxxx‐xxXXXXXX 第 ○○ ○○ ○○…

記入例 あて先 日 野 市 長 公共汚水ますの先行設置理由について このたび、下記の理由により私の所有地に公共汚水ます…

公共汚水ます（自費工事）設置申請書 年 月 日 あて先 日 野 市 長 住 所 申請者 氏 フ リ 名 …

公共汚水ます（公費工事）設置申請書 年 月 日 あて先 日 野 市 長 住 所 申請者 氏 フ リ 名 …

年 月 日 （あて先）日 野 市 長 申請者 住 所 氏 名 ㊞ 公共汚水ます先行…

年 月 日 （あて先）日 野 市 長 申請者 住 所 氏 名 ㊞ 排水設備計画承認…