身 体 障 害 者 調 査 書 年 月 日記入 氏 名 障害の場所 目 ・ 耳 ・ 言 語 ・ 肢 体 ・ 心 臓 ・ 呼 吸 器 …
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身 体 障 害 者 調 査 書 年 月 日記入 氏 名 障害の場所 目 ・ 耳 ・ 言 語 ・ 肢 体 ・ 心 臓 ・ 呼 吸 器 …
1 / 3 1. 貧困率推計の目的 子どもの貧困対策を総合的に進めるための「日野市子どもの貧困対策に関する基本方針 (平成 29 年度~令和 …
日野市子どもの生活実態調査結果【概要版】 1.調査目的 子どもの貧困対策を総合的に進めるための「日野市子どもの貧困対策に関する基本方針 (平成 29年…
日常生活用具給付意見書 日常生活用具の名称 氏 名 男・女 生年月日 年 月 日 ( 歳) 住 所 …
第 1号様式(第 5条関係) 日常生活用具費助成申請書 申請日 年 月 日 (あて先) 日野市長 (申請者) 住 所 …
※指定自立支援医療機関の医師、保健所の医師、身体障害者福祉法第15条第1項に基づく指定医、国立障害者リハビリテーショ ンセンター学院において実施している補装具…
第42号様式(第45条関係) 補装具費(購入・修理)支給兼自己負担助成申請書 申請日 年 月 日 (あて先)日野市長 (…
意見書(紙おむつ用) 氏 名 男・女 M T S H 年 月 日生 歳 住 所 障害名 障害者手帳 種 級 障…
「令和6年度(2024年度)介護保険サービス事業者等指導及び監査 実施方針」について 1、基本方針 指導は、介護給付等対象サービスの取扱い及び介護…
年度 市民税・都民税 課税証明書 1月1日現在の 住所・氏名 生年月日 年1月1日から 年12月31日までの所得等の状況です。 給与収入金額 公的年…
第 4号様式(第 7条関係) …
第 8号様式(第 9条関係) 心身障害者(児)一時保護申請書 年 月 …
第1号様式(第6条関係) (あて先)日野市長 年 月 日 申請者 住所 氏名 ㊞ 電話番号 下記のとおり、日野市日中一時支援事業の利用申請を…
第 1号様式(第 6条関係) 心身障害者(児)一時保護介護人登録申請書 平成 年 月 日 (あて先) 日…
第11号様式(第10条関係) 月分 No. 実施日 介護者氏名 時間 No. 実施日 介護者氏名 時間 1 月 日 h 14 月 …
第 13号様式(第 14条関係) 年度 起案番号 心身障害者(児)一時保護介護料請求書 年 月 …
第7号様式(第12条関係) 日野市日中一時支援事業利用者異動届 年 月 日 (あて先)日野市長 申請…
第7号様式(第13条関係) 日野市移動支援事業利用者異動届 年 月 日 (あて先)日野市長 申請者 …
第1号様式(第6条関係) 日野市移動支援事業利用申請書 (あて先)日野市長 年 月 日 申請者 住所 …
作成日:令和6年4月1日 おむつ給付 ●※ ●※ ●※ 理容・美容利用券 ● ● ● 高齢者緊急一時保護 ● ● ● 在宅療養高齢者等支援窓口 …
相談者氏名: 記入日 年 月 日 住所: 課税証明書(必ず課税証明書を確認して記入。郵送の場合、コピー添付) 当該自治体に住み始めた日 …
受験生チャレンジ支援貸付事業 貸付金のご案内 受験生チャレンジ支援貸付事業貸付金は、学習塾などの費用や、高校や大学など の受験費用について貸付けを行うこ…
R6.4.1改正 (一人世帯) 年齢 家賃 基礎算定額 30,000円 35,000円 40,000円 45,000円 50,000円 53,70…
年 月 日 介護保険申請取下書 あて先 日 野 市 長 …
UR賃貸住宅、公社住宅、都営住宅、 市営住宅、社宅は対象外です。 日野市では、高齢者の居住の安定と福祉の向上を図ることを目的として民間 アパート等に居住す…
※必ず事前に医療機関に電話でお問合せ下さい。 令和6年4月17日現在 胃腸内科・下肢静脈瘤 森末クリニック 多摩平1-4-19 201 042-589-…
令和6年5月1日現在 経口 経鼻 胃腸内科・下肢静脈瘤 森末クリニック 日野市多摩平1-4-19 201 042-589-3030 ○ ○ 回心堂第二…
【医師会委託医療機関】 所在 医療機関名・所在地 電話番号 所在 医療機関名・所在地 電話番号 日野台診療所 さいとう内科クリニック 日野台4-26-16…
医療機関名 所 在 地 電話番号 アカシアクリニック 日野市日野本町4-1-9エンジュ1F 042-587-8616 あきのこどもクリニック 日野市栄町…
地域 医療機関名 住所 電話番号 新町 高瀬内科クリニック 新町1-20-3 エスペラール1階 042-582-7228 日野のぞみクリニック 日野本町2-…
■【医師会実施医療機関】 地域 医療機関名 電話番号☎ 地域 医療機関名 電話番号☎ 地域 医療機関名 電話番号☎ 新井 青和クリニック 042-594-1…
旭が丘 6 - 1 - 1 エステートピア丸山 1F 平山 2 - 41 - 3 いかわデンタルクリニック豊田 多摩平 1 - 3 - 5 豊田ダイカン…
旭が丘 6 - 1 - 1 エステートピア丸山 1F 平山 2 - 41 - 3 東豊田 あ お い と り 歯 科 豊田 東豊田 2 - 4 - 8 …
(あて先)日野市長 円 2,250円× 時間= 円 2,500円× 8 時間= 円 ○○年○○月分・ひとり暮らし高齢者等安心サポート事業サービス利…
(あて先)日野市長 円 2,250円× 時間= 円 2,500円× 時間= 円 年 月分・ひとり暮らし高齢者等安心サポート事業サービス利用料と…
事業所番号 事業所名称 電 話 番 号 担当者 ※1 ) 利用者負担の有の場合は2,250円、無の場合は2,500円 被保険者番号 氏名 …
事業所番号 13735○○○○○ 事業所名称 ○○○○○訪問介護事業所 電 話 番 号 担当者 ○○ ○○ ※1 ) 利用者負担の有の場…
13735○○○○○ ○○○○○訪問介護事業所 042-585-○○○○ 担当者 ○○ ○○ 利用者名 日野 花子 様 被保…
担当者 利用者名 様 被保険者番号 派遣時間 開始 終了 時間 1 : : : 2 : : : 3 : : : 4 : : : 5 : …
◆ 下記の要件にすべて当てはまる方が対象です。 ① 日野市の介護保険被保険者証を持ち、現在日野市にお住まいの方 ② ひとり暮らしの方、高齢者又は他者の介護を…
Ver.2 目 次 1. 「互近助サービスちょこすけ」を始めるにあたって 1.1 「互近助サービスちょこすけ」とは? ……………………………………p.…
ひとり暮らしや、高齢者のみでお住まいの方。 体の調子が悪く、お掃除やお洗濯がなかなかできない、通院時の サポートをして欲しいなど、お困りではありませんか…
令和6年4月1日作成 ①東京補聴器 立川店 立川市錦町 2-5-1 ②ブルーム立川店 立川市柴崎町 2-2-23 第 …
予防接種履歴確認依頼申請書 ふりがな 氏名 生年月日 住所 日野市 電話番号 □ 母子健康手帳の紛失 申請理由 □ 母子健康手帳の破損 …
【見 本】 私は 日野市 神明 1-12-1 神明マンション101 代 理 者 氏 名 を 委任事項 新型コロナウイルスワクチン接種証明書 (ワクチ…
To : Mayor of Hino City 【申請者受取確認欄】 □(日本国内用)証明書の氏名・生年月日・接種記録が正しいことを確認しました □ (海…