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被害者に 関する こと 氏名 氏　名 続　柄 住　所 (居所) 職　業 氏　名 保険会社名 発生年月日 発 生 場 所 原 因 と そ …

デジタル障害者手帳取扱い可能施設等 ◆市管理施設等：62か所 なお、駐輪場につきましては、減免手続き可能な場所は（★）の有人事務所のみとなりますのでご注意く…

1 1 2 3 3 3 1 2 身体障害者手帳の画面 精神障害者保健福祉手帳の画面 療育手帳の画面 ミライロ ID 検索 ミライロIDで、障害者手帳…

第6号様式の1(第13条関係) 心身障害者(児)福祉手当受給者異動届 年 月 日 (あて先) 日 野 市 長 …

未支払心身障害者（児）福祉手当請求書 （ふりがな） 受給者氏名 異 動 日 令和 年 月 日 異動理由 …

様式第十号 （第十一条関係） 経 由 　市区町村名 提 出 未 支 払 特 別 児 童 扶 養 手 当 請 求 …

上記の未支払分の手当を請求します。 年　　月 　 日 住　　　所 氏　　　名 　　　印 　　　受給者との続柄　（　　　　　　） 支給金額は、下記の口座…

死亡届 受給資格者が死亡したので届け出ます。 年　　月 　 日 住　　　所 氏　　　名 死亡した者との続柄　（　　　　　　） 特別障害者手当 障害…

様式第九号 （第十一条関係） 経 由 市区町村名 提 出 特 別 児 童 扶 養 手 当 資 格 喪 失 届 　東特 　第　　　　　　　　　　　号 …

第２８号様式（第１９条関係） 計画相談支援給付費・障害児相談支援給付費支給申請書 （あて先）日野市長 …

第２９号様式（第１９条、第２３条関係） 計画相談支援・障害児相談支援依頼（変更）届出書 （あて先）日野市長 次…

３ 障 害 特 性 ○ ○ ○ ○ ベッドと車いすの移乗は母親が介助していたが、腰痛のためできなくなった。身体介護のサービス導入が必要と考え …

福祉サービスを利用しながら、健康で暮らして欲しい。 色々な体験をして、いずれは自立して欲しい。 希　　望　 今の生活に対する希望はありますか。今後どのよう…

作成日 　　〇〇年　　〇月　　〇日 生活に対する希望や目標、自己実現に向けて取り組みたいこと 解決すべき課題と目標達成時期 長期目標 （数年後にどうして…

作成日 　○○年　　○月　　○日 生活に対する希望や目標、自己実現に向けて取り組みたいこと 解決すべき課題と目標達成時期 学校の実習で就労体験済 み…

緊急連絡先 （　　　　　 ） 氏名 TEL： 日野　太郎 □□ □□ 〇〇〇‐△△△‐□□□□ 私は 《情報カード》 です。耳が不自由 筆談…

日野市健康福祉部障害福祉課 日 野 市 ・07旗の中の文字は変更できます ・01～06は逆向きバージョンがあります 選之介01.jpg 選之介02.j…

様式第八号 （第十条関係） 経 由 市区町村名 提 出 特 別 児 童 扶 養 手 当 証 書 亡 失 届 ① 　東特 　第　　123456　　　号…