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第3号様式(第9条関係) 収 入 及 び 預 貯 金 申 告 書 年 月 日 (あて先) 日野市長 氏 名 …

第2号様式(第9条関係) 利用者負担額軽減対象確認申請書 フ リ ガ ナ ヒノ ハナコ 確 認 番 号 被保険者氏名 日野 …

第4号様式(第9条関係) 資産及び扶養の有無に関する申告書 年 月 日 (あて先) 日野市長 氏 名 …

軽度者に対する福祉用具貸与について 軽度者（要支援１・２、要介護１の方）は原則として、車いす、車いす付属品、特殊寝 台、特殊寝台付属品、床ずれ防…

別紙　① 軽度者に対する福祉用具貸与に関する確認依頼書 　　　　年　　　　月　　　　日 （あて先）　日野市長 軽度者に対する福祉用具貸与に関する確認…

（参考様式） 福祉用具（特殊寝台）貸与に関する所見 患者氏名 上記の者が以下の状態に該当することを認めます。 年 月 …

けん こう ちょ きん 5種類 整 理 体 操 肩 の ば し1 手 首 ・ 腕 の ス ト レ ッ チ2 両手を組む 頭の上からさらに上 へ伸ばし…

整 理 体 操 肩 の 運 動1 手 首 ・ 腕 の ス ト レ ッ チ2 両手を組む 頭の上からさらに 上へ伸ばしていく 手の平は頭の方を 向くよ…

1 3 2 4 5 6 8 10 11 12 13 14 15 16 21 22 24 17 20 18 23 19 …

施設名 所在地 小規模多機能ホーム　旭が丘 旭が丘２－２７－１３ グループホームしらかば 旭が丘２－２７－３ デイハウス　あーちゃん家 新井８６３－８９ …

⑥次の（１）又は（２）のいずれかに該当していること（いずれか該当する方に記載） 第2号様式（第5条関係） （表面） 生活困窮者住居確保給付金支給申請書 　…

担当者 利用者名 様 被保険者番号 派遣時間 開始 終了 時間 1 ： ： ： 2 ： ： ： 3 ： ： ： 4 ： ： ： 5 ： …

１３７３５○○○○○ ○○○○○訪問介護事業所 042-585-○○○○ 担当者 ○○ ○○ 利用者名 日野　花子 様 被保…

事業所番号 事業所名称 電 話 番 号 担当者 ※1 ) 利用者負担の有の場合は2,250円、無の場合は2,500円 被保険者番号 氏名 …

事業所番号 １３７３５○○○○○ 事業所名称 ○○○○○訪問介護事業所 電 話 番 号 担当者　　　○○ ○○ ※1 ) 利用者負担の有の場…

（あて先）日野市長　 円 ２，２５０円× 時間＝ 円 ２，５００円× 8 時間＝ 円 　　○○年○○月分・ひとり暮らし高齢者等安心サポート事業サービス利…

（あて先）日野市長　 円 ２，２５０円× 時間＝ 円 ２，５００円× 時間＝ 円 　　　年　　月分・ひとり暮らし高齢者等安心サポート事業サービス利用料と…

ひとり暮らしや、高齢者のみでお住まいの方。 体の調子が悪く、お掃除やお洗濯がなかなかできない、通院時の サポートをして欲しいなど、お困りではありませんか…

◆ 下記の要件にすべて当てはまる方が対象です。 ① 日野市の介護保険被保険者証を持ち、現在日野市にお住まいの方 ② ひとり暮らしの方、高齢者又は他者の介護を…

介 護 保 険 最 新 情 報 Vol.1136 令和５年３月 17 日 厚生労働省老健局老人保健課 貴関係…

日健介第 ３３９ 号 令和５年６月２２日 介護保険事業者 様 日野市健康福祉部介護保険課 課長 竹石 幸司 「令和４…

第1号様式 (第5条、第8条関係) 住居確保給付金の支給を希望する方は、この確認書と併せ住居確保給付金支給申請書を提出する必要があります。 誓約事項 1 …

住居確保給付金受給要件チェックシート ※申請時に以下の①～⑨のいずれにも該当する方が対象となります ① 離職等により経済的に困窮し、住居喪失者又は…

⑥次の（１）又は（２）のいずれかに該当していること（いずれか該当する方に記載） （２）生活困窮者自立支援法施行規則第３条第２号に規定する場合 給与その他の業…

④期間（再）延長が必要な理由 ※申請日の属する月の収入（月額）が確実に推計できる場合はその額を、変動あるときは収入の確定している直近3か月 間の平均収入を記…

第１５号様式（第１５条関係） 住居確保給付金変更支給申請書 私は、 令和２年 ○月 ○日第 ○○○号により、住居確保給付金の支給の 決定を…

第 6 号様式（第５条、第６条、第２３条関係） （表面） 入居住宅に関する状況通知書 １．下記の者に対し、賃貸している住宅…

共同生活援助住居の家賃額について、上記のとおり証明いたします。 事業者名 代表者名 ㊞ 受給者番号 利用者氏名 共同生活援助住居名称 共同生活援助住…

第 3 号様式の 1（第 5 条関係） 離職状況等に関する申立書 私は、離職・廃業に関する関係書類の提出が困難であることから、…

2021.1.1 提　　　　出　　　　書　　　　類 チェック 1 住居確保給付金申請時確認書 2 住居確保給付金支給申請書 3 本人確認書類（運転免許…

別記様式(第4条関係) 年 月 日 居宅サービス等計画作成のための資料申請書 (あて先) 日野市長 …

性 別 年 齢 男 ・ 女 歳 ＊サービス提供事業者は、利用者の状況を把握し、地域包括支援センターまたは居宅介護支援事業所に、月１回、この報告書を提出するこ…

2021.1.1 手続きの流れ ① 「住居確保給付金リーフレット」や「住居確保給付金受給要件チェック シート」、お電話またはご来所にて、要…

明治・大正・昭和・平成・令和 （ ） 明・大・昭・平・令 明・大・昭・平・令 明・大・昭・平・令 明・大・昭・平・令 ※下欄に記載し、振込先金融機関…

デジタル障害者手帳取扱い可能施設等 ◆市管理施設等：62か所 なお、駐輪場につきましては、減免手続き可能な場所は（★）の有人事務所のみとなりますのでご注意く…

1 1 2 3 3 3 1 2 身体障害者手帳の画面 精神障害者保健福祉手帳の画面 療育手帳の画面 ミライロ ID 検索 ミライロIDで、障害者手帳…

第6号様式の1(第13条関係) 心身障害者(児)福祉手当受給者異動届 年 月 日 (あて先) 日 野 市 長 …

未支払心身障害者（児）福祉手当請求書 （ふりがな） 受給者氏名 異 動 日 令和 年 月 日 異動理由 …

様式第十号 （第十一条関係） 経 由 　市区町村名 提 出 未 支 払 特 別 児 童 扶 養 手 当 請 求 …

上記の未支払分の手当を請求します。 年　　月 　 日 住　　　所 氏　　　名 　　　印 　　　受給者との続柄　（　　　　　　） 支給金額は、下記の口座…

死亡届 受給資格者が死亡したので届け出ます。 年　　月 　 日 住　　　所 氏　　　名 死亡した者との続柄　（　　　　　　） 特別障害者手当 障害…

様式第九号 （第十一条関係） 経 由 市区町村名 提 出 特 別 児 童 扶 養 手 当 資 格 喪 失 届 　東特 　第　　　　　　　　　　　号 …

第２８号様式（第１９条関係） 計画相談支援給付費・障害児相談支援給付費支給申請書 （あて先）日野市長 …

第２９号様式（第１９条、第２３条関係） 計画相談支援・障害児相談支援依頼（変更）届出書 （あて先）日野市長 次…

３ 障 害 特 性 ○ ○ ○ ○ ベッドと車いすの移乗は母親が介助していたが、腰痛のためできなくなった。身体介護のサービス導入が必要と考え …

福祉サービスを利用しながら、健康で暮らして欲しい。 色々な体験をして、いずれは自立して欲しい。 希　　望　 今の生活に対する希望はありますか。今後どのよう…

作成日 　　〇〇年　　〇月　　〇日 生活に対する希望や目標、自己実現に向けて取り組みたいこと 解決すべき課題と目標達成時期 長期目標 （数年後にどうして…

作成日 　○○年　　○月　　○日 生活に対する希望や目標、自己実現に向けて取り組みたいこと 解決すべき課題と目標達成時期 学校の実習で就労体験済 み…

緊急連絡先 （　　　　　 ） 氏名 TEL： 日野　太郎 □□ □□ 〇〇〇‐△△△‐□□□□ 私は 《情報カード》 です。耳が不自由 筆談…

日野市健康福祉部障害福祉課 日 野 市 ・07旗の中の文字は変更できます ・01～06は逆向きバージョンがあります 選之介01.jpg 選之介02.j…

様式第八号 （第十条関係） 経 由 市区町村名 提 出 特 別 児 童 扶 養 手 当 証 書 亡 失 届 ① 　東特 　第　　123456　　　号…

様式第八号 （第十条関係） 経 由 市区町村名 提 出 特 別 児 童 扶 養 手 当 証 書 亡 失 届 ① 　東特 　第　　　　　　　　　　　　…

2021.1.1 裏面あり 住居確保給付金の支給(新規、期間延長・再延長)が決定された方へ 住居確保給付金受給中の方については、次のとお…

有料道路の障害者割引をご利用される方へ（レンタカー編） レンタカーで有料道路の障害者割引を 利用する際は、事前にご利用方法をご確認ください。 レンタカーで…

2021.1.1 ｾｰﾌﾃｨﾈｯﾄｺｰﾙｾﾝﾀｰ (あて先)日野市長 求職活動等状況報告書 この報告書は、生活困窮者住…

住居確保給付金を受けるには、要件があります 世帯人数 金融資産（現金・預貯金） 1 人 50.4 万円 2 人 78.0…

材料 作り方 鶏肉と野菜のオイスター丼（2人分） ①   人参は薄い短冊切りに、青菜は２㎝位に切る。 ②   もやしは食べやすい大きさに切り目をいれる。 …

材料 作り方 焼きおにぎり（2人分） ①    ごはんにかつおぶし、しょうゆ、白ごまを混ぜ、食べやすい大きさに ごはん…300g 　　握る。 かつおぶし…

材料 作り方 ごぼう入りドライカレー（2人分） ①　にんにく、玉葱、人参はそれぞれみじん切りにする。 　サラダ油…小さじ1 ②　ごぼうは好みの形に切り、臭…

〇「電力・ガス・食料品等価格高騰重点支援給付金申請書」と一緒に提出してください。 （フリガナ） 氏　　名 ○○　○○ 人 120,000 円 0 …

委任状（同一世帯員、法定代理人用） 私は 住 所 氏 名 …

材料 作り方 コーン入り茶飯（2人分） ①   炊飯釜に、といだ米と1合分の水を入れる。 米…1合 ②   しょうゆ、塩、水洗いした冷凍コーンを加え炊飯す…

第１号様式　（第１0条関係） 申請者 住所 氏名 印 電話番号 〒 電話番号 愛の手帳 番　　　号 有　・　無 有効 期間 有　・　無 …

第４号様式　（第１４条関係） 申請者 住所 氏名 印 電話番号 〒 日野市地域活動支援センター事業利用者異動届 　日野市地域活動支援センター事業利用…

（あて先）日野市長 　　　年　　　月　　　日 　　次のとおり申請します。 　〒　　　　　-　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 電話番号 　〒　…

材料 作り方 かぼちゃのトースト（2人分） ①   冷凍かぼちゃはビニール袋に入れて、電子レンジで1分位加熱する。 食パン…6枚切り1枚 ②   ①をボウ…

令和５年度（2023年度） 日野市障害福祉サービス事業者等指導 実施方針について １ 基本方針 障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するた…

1/6 ○日野市障害福祉サービス事業者等指導及び監査実施要綱 平成30年９月27日 制定 （趣旨） 第１条 この要綱は、障害者の日常生活及び…

障害を理由とする差別の解消の推進に関する 日野市職員対応要領 ～『ともに生きるまち日野』を目指して～ …

今回の通信のテーマは『行政として求められる取組み-①』です。 障害者差別解消法の施行により、市等の行政機関が 障害者差別を行うことが禁止されました。 …

平成２８年４月１日より『障害を理由とする差別解消の推進に関する法律 （障害者差別解消法）』が施行されます。 法の施行及び障害者への差別解消の推進に向けて…

今回の通信のテーマは『行政として求められる取組み－②』についてです。 障害のある方から社会的障壁の除去を求められた時には、何をすべきか 自分で考え、ある…

今回の通信のテーマは『差別事例と良い対応－①』についてです。 障害のある方から社会的障壁の除去を求められた時には、何をすべきか 自分で考え、あるいは内部…

今回の通信のテーマは『差別事例と良い対応－②』についてです。 私たちは、色々な事業者と関わりを持って事務・事業を行っています。関わっている事業者 から障…

今回の通信のテーマは『障害を理解しましょう－① 視覚・聴覚・ 肢体不自由』についてです。 ひとことで障害と言っても、さまざまな種類があります。それぞれの…

障害を理由とする差別の解消の推進に関する 日野市職員対応要領 …

1 第１ 障害者差別解消法とは １ 目的 障害者差別解消法は、すべての国民が障害の有無によって分け隔てられることなく、 相互に人…

障害を理由とする差別の解消の推進に関する日野市職員対応要領 平成２９（２０１７）年 ３月 発行／日野市 編集／日野市総務部職員課 …

日野市障害者差別解消基本方針 …

日野市　障害福祉課 障害を理由とする 差別の解消の推進に関する 日野市職員ハンドブック 保存版 1 目　　　次 はじめに ………………………………

障害を理由とする差別の解消の推進に関する 日野市職員対応要領 …

第１回検討委員会 2016.8.29 資料１ 日野市障害者差別解消検討委員会設置要綱 平成２８年６月１７日制定 （設置）…

第 1回検討委員会 2016.8.29 資料 ７ （仮称）日野市における障害への差別の解消を推進 するための基本方針（骨子案） １ …

1 第１回日野市障害者差別解消検討委員会議事録（要点録） 開催日時 平成２８年８月２９日(月) 午後６時～午後８時 開催場所 日…

1 第２回日野市障害者差別解消検討委員会議事録（要点録） 開催日時 平成２８年１０月４日(火) 午後６時～午後８時２０分 開催場…

1 第３回日野市障害者差別解消検討委員会議事録（要点録） 開催日時 平成２８年１１月４日(金) 午後４時～午後６時 開催場所 市役…

1 第５回日野市障害者差別解消検討委員会議事録（要点録） 開催日時 平成２９年２月７日(火) 午後６時～午後８時１０分 開催場所 市役所…

第 7 号様式（第 9 条関係） 日野市障害者雇用促進援助金支払請求書 年 月 日 （あて先） 日 野 市 長 事業所…

第 8 号様式（第 9 条関係） 事業所名 日野市障害者雇用促進援助実績報告書 ＜実績報告期間 年 月～ 年 …

日野市健康課 （監修 日野市ひのカメカメごっくん大作戦協議会） 電話：042-581-4111 FAX:042-583-2400 １ 唾液腺マッサージ 唾…

1 ○ 厚 生 労 働 省 令 第 二 十 八 号 平 成 十 七 年 法 律 第 百 二 十 三 号 ） …

1 ○ 厚 生 労 働 省 令 第 二 十 九 号 昭 和 二 十 二 年 法 律 第 百 六 十 四 号 …

【記載例】 ☆ この記載例は、現時点で国から提示されている情報に基づいて作成したものであり、今後、内容に ついて、変更の可能性があり得ることにご留意くださ…