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復 職 証 明 書 年 月 日 ※復職年月日より前の発行は無効 （あて先）日野市長 ここに記載された個人情報は、日野市保育施設入所…

産 前 産 後 休 暇 証 明 書 年 月 日 (あて先)日野市長 下記のとおり産前産後休暇の承認を証明します。 …

退 所 届 出 書 年 月 日 (あて先)日野市長 保護者住所 日野市 …

第6号様式（第11条関係） 教育・保育給付認定及び施設等利用給付認定 家庭状況変更届 (あて先)日野市長 …

育 児 休 業 （延長） 証 明 書 年 月 日 (あて先)日野市長 下記のとおり育児休業（延長）の承認を証明します。…

記入日 年 月 日 児童の健康状況票 児童名 ふ り が な 男 ・ 女 生年月日 年 …

第5号様式（第9条関係） （あて先） 日野市長 申請者（保護者） ㊞ 　　　　　年　　　月　　　日 　　　　　年度　　　月　～　　　月 ※添付書類…

(あて先) 日野市長 　入所希望月前月の末日までに日野市へ転入することを誓約し、指定された期日（※）までに 「家屋の賃貸借・売買契約書」または、「同居申立…

申込児童氏名　　　　　　　　　　　　　　　（生年月日）　　　　　　　年　　　　　　月　　　　　　日 項目 保護者氏名 転入予定申込確認書 記入日：　　　…

利用者負担額基準表 ✤0歳児～2歳児クラス✤ Ｒ5.10.1現在 A 0 0 B 0 0 C 2,500 2,400 D1 56,500円未満 4…

証明者 所 在 地 施 設 名 代表者名 電話番号 ※本証明書は、保育所等の入所に使用するもので、その他の 　目的のために使用することはありません。…

証明日 年 月 日 宛 ― ― ― ― 下記の内容について、事実であることを証明いたします。 ※本証明書の内容について、就労先事業者等に無断で作成し又…

ス　ケ　ジ　ュ　ー　ル　表 介護・就学の状況について次のとおり申告します。 (あて先）　日野市長 氏名 内容 　<一週間の状況（平均的状況を具体的に記…

年 月 日 1 2 3 正当な理由なく必要書類を提出しない場合は、教育・保育給付認定が取り消され、施設利用ができなくなることを承諾します。 4 施設利用…

令和6年度施設利用申込書別紙 希望施設記入表 ※第７希望以降の希望園が フリガナ ある方のみ提出して下さい。 児童氏名 生年月日 　　　　年　　　月　　…

健康調査票 ※ 児童一人につき 1枚必要です。複数名申請する時はコピーし、ご利用ください。 ※ 該当項目に「✓」をし、必要事項を記入してください。 …

（あて先）日野市長 年 月 日 個人番号（マイナンバー）提供書 「行政手続における特定の個人を識別するための番号の利用等に関する…

つきましては、下記のとおり保護者の所得を申し立てます。 　　 （ 円 ） ･ 社会保険料・・・健康保険料・厚生年金・雇用保険料にあたるもの ･ 生命保険…

（あて先）　日野市長 証明者(事業所) 就労者住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 につ…

つきましては、下記のとおり保護者の所得を申し立てます。 　　 （ 円 ） ･ 社会保険料・・・健康保険料・厚生年金・雇用保険料にあたるもの ･ 生命保険…