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*上記（適用・変更・終了）より該当するものに丸をつける 在宅→施設：適用　　施設→施設：変更　　施設→在宅：終了 日野　一郎 　　長男 〒 191-00…

*上記（適用・変更・終了）より該当するものに丸をつける 在宅→施設：適用　　施設→施設：変更　　施設→在宅：終了 〒 被保険者番号 個人番号 ﾌ　ﾘ　…

第1号様式(第6条関係) 家族介護慰労金支給申請書 年 月 日 (あて先) 日野市長 下記のとおり家族介護慰労金の支給を受けたいので…

【あて先】 日野市長　・　東京都後期高齢者医療広域連合長 下記のとおり届け出ます。 年 月 日 注）　市税等の送付先変更を希望される場合は、別途届けが必要に…

【あて先】 日野市長　・　東京都後期高齢者医療広域連合長 下記のとおり届け出ます。 令和〇 年 〇 月 〇 日 注）　市税等の送付先変更を希望される場合は、…

（あて先）日野市長 　　　年　　　月　　　日 　　次のとおり申請します。 　〒　　　　　-　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 電話番号 　〒　…

（あて先）日野市長 委任日 住所 氏名（署名） 生年月日 電話番号 住所 氏名 □ 被保険者証 □ 資格者証 □ 負担割合証 □ 受給資格者証…

介護認定申請中の暫定サービス利 用の取扱いについて 1 日野市高齢福祉課 介護給付係 基本ルール 2 ① 介護給付と総合事業の同時併用不可 （「介…

Ver.2 目 次 1. 「互近助サービスちょこすけ」を始めるにあたって 1.1 「互近助サービスちょこすけ」とは? ……………………………………p.…

互近助サービスちょこすけ 「電子申請の手引き」 １．申請の前に「申請者情報登録」を 申請フォームにご入力いただく前に、本申請を管理するシス…

番号 公募要項 該当ページ 質問 回答 1 公募要項 17ページⅢ 評価項目８ 食堂及び居間の基準に用いられる職員数はど のように計算すべきか…

令和５年度開設 認知症対応型共同生活介護事業者 公募要項 令和３年４月 日野市 健康福祉部…

介護保険負担限度額認定申請書（特例減額措置用） 申請先 日野市長 年 月 日 次の…

特定入所者介護サービス費における課税層に対する特例減額措置に係る資産等申告書 介護保険法施行規則第 83条の６（第 172 条の２において準用する場合を含む…

ネットワークづくり まずは地域の皆さんの声を きかせてください。 誰もが暮らしやすい地域になるには、どんなことがあったらいいでしょう？ 地域の皆さんの活…

1 市内特別養護老人ホーム 入所の仕組みのご案内 『日野市介護老人福祉施設入所指針』 適用範囲は以下の施設です ■市内に特別養護老…

ケース番号　: 申　込　日 年 月 日 ふ　り　が　な 申込者氏名 〒 - - - - - ふ　り　が　な 性 入所希望者氏名 別 （ 歳 ）…

【調査票記入上の注意点】　※表面が「基本情報調査」、裏面が「介護状況調査」です。両面ご記入ください。 ①調査担当者は、申込者からの聞き取りを行った上で、調査項…

　第１号様式の１（第５条、別表第２関係） （あて先） 日野市長 生年月日 　　　　年　　月　　日 (　　歳) 電話番号 日中に連絡できる電話番号(…