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身 体 障 害 者 調 査 書 年 月 日記入 氏 名 障害の場所 目 ・ 耳 ・ 言 語 ・ 肢 体 ・ 心 臓 ・ 呼 吸 器 …

※指定自立支援医療機関の医師、保健所の医師、身体障害者福祉法第１５条第１項に基づく指定医、国立障害者リハビリテーショ ンセンター学院において実施している補装具…

意見書（紙おむつ用） 氏 名 男・女 M T S H 年 月 日生 歳 住 所 障害名 障害者手帳 種 級 障…

日常生活用具給付意見書 日常生活用具の名称 氏 名 男・女 生年月日 年 月 日 （ 歳） 住 所 …

第 1号様式（第 5条関係） 日常生活用具費助成申請書 申請日 年 月 日 （あて先） 日野市長 （申請者） 住 所 …

第４２号様式(第４５条関係) 補装具費（購入・修理）支給兼自己負担助成申請書 申請日 年 月 日 （あて先）日野市長 （…

第 4号様式（第 7条関係） …

第 1号様式（第 6条関係） 心身障害者（児）一時保護介護人登録申請書 平成 年 月 日 （あて先） 日…

第 8号様式（第 9条関係） 心身障害者（児）一時保護申請書 年 月 …

第7号様式(第13条関係) 日野市移動支援事業利用者異動届 年 月 日 (あて先)日野市長 申請者 …

第7号様式(第12条関係) 日野市日中一時支援事業利用者異動届 年 月 日 (あて先)日野市長 申請…

第1号様式（第6条関係） （あて先）日野市長 年　　　月　　　日 申請者 住所 氏名 ㊞ 電話番号 下記のとおり、日野市日中一時支援事業の利用申請を…

第11号様式（第10条関係） 月分 No. 実施日 介護者氏名 時間 No. 実施日 介護者氏名 時間 1 　　　　月　　　日 ｈ 14 　　　　月　　　…

第 13号様式（第 14条関係） 年度 起案番号 心身障害者（児）一時保護介護料請求書 年 月 …

第1号様式(第6条関係) 日野市移動支援事業利用申請書 (あて先)日野市長 年 月 日 申請者 住所 …

令和６年度日野市障害者就労施設等からの物品等の調達方針 １ 目的 この方針は、「国等による障害者就労施設等からの物品等の調達の推進等に関す る法…

件数 金額 （円） 件数 金額 （円） 件数 金額 （円） 件数 金額 （円） 件数 金額 （円） 件数 金額 （円） 件数…

様式第八号 （第十条関係） 経 由 市区町村名 提 出 特 別 児 童 扶 養 手 当 証 書 亡 失 届 ① 　東特 　第　　123456　　　号…

様式第八号 （第十条関係） 経 由 市区町村名 提 出 特 別 児 童 扶 養 手 当 証 書 亡 失 届 ① 　東特 　第　　　　　　　　　　　　…

令和５年８月７日 福 祉 局 令和５年度第1回 主治医研修事業研修会開催案内 （介護保険制度・障害者総合支援法） 東京都では、介…

日野市健康福祉部障害福祉課 日 野 市 ・07旗の中の文字は変更できます ・01～06は逆向きバージョンがあります 選之介01.jpg 選之介02.j…

緊急連絡先 （　　　　　 ） 氏名 TEL： 日野　太郎 □□ □□ 〇〇〇‐△△△‐□□□□ 私は 《情報カード》 です。耳が不自由 筆談…

作成日 　○○年　　○月　　○日 生活に対する希望や目標、自己実現に向けて取り組みたいこと 解決すべき課題と目標達成時期 学校の実習で就労体験済 み…

作成日 　　〇〇年　　〇月　　〇日 生活に対する希望や目標、自己実現に向けて取り組みたいこと 解決すべき課題と目標達成時期 長期目標 （数年後にどうして…

福祉サービスを利用しながら、健康で暮らして欲しい。 色々な体験をして、いずれは自立して欲しい。 希　　望　 今の生活に対する希望はありますか。今後どのよう…

３ 障 害 特 性 ○ ○ ○ ○ ベッドと車いすの移乗は母親が介助していたが、腰痛のためできなくなった。身体介護のサービス導入が必要と考え …

第２９号様式（第１９条、第２３条関係） 計画相談支援・障害児相談支援依頼（変更）届出書 （あて先）日野市長 次…

第２８号様式（第１９条関係） 計画相談支援給付費・障害児相談支援給付費支給申請書 （あて先）日野市長 …