日常生活用具給付意見書 日常生活用具の名称 氏 名 男・女 生年月日 年 月 日 ( 歳) 住 所 …
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日常生活用具給付意見書 日常生活用具の名称 氏 名 男・女 生年月日 年 月 日 ( 歳) 住 所 …
※指定自立支援医療機関の医師、保健所の医師、身体障害者福祉法第15条第1項に基づく指定医、国立障害者リハビリテーショ ンセンター学院において実施している補装具…
第42号様式(第45条関係) 補装具費(購入・修理)支給兼自己負担助成申請書 申請日 年 月 日 (あて先)日野市長 (…
第 1号様式(第 5条関係) 日常生活用具費助成申請書 申請日 年 月 日 (あて先) 日野市長 (申請者) 住 所 …
意見書(紙おむつ用) 氏 名 男・女 M T S H 年 月 日生 歳 住 所 障害名 障害者手帳 種 級 障…
第1号様式(第6条関係) 日野市移動支援事業利用申請書 (あて先)日野市長 年 月 日 申請者 住所 …
第1号様式(第6条関係) (あて先)日野市長 年 月 日 申請者 住所 氏名 ㊞ 電話番号 下記のとおり、日野市日中一時支援事業の利用申請を…
第 1号様式(第 6条関係) 心身障害者(児)一時保護介護人登録申請書 平成 年 月 日 (あて先) 日…
第 4号様式(第 7条関係) …
第11号様式(第10条関係) 月分 No. 実施日 介護者氏名 時間 No. 実施日 介護者氏名 時間 1 月 日 h 14 月 …
第7号様式(第12条関係) 日野市日中一時支援事業利用者異動届 年 月 日 (あて先)日野市長 申請…
第7号様式(第13条関係) 日野市移動支援事業利用者異動届 年 月 日 (あて先)日野市長 申請者 …
第 8号様式(第 9条関係) 心身障害者(児)一時保護申請書 年 月 …
第 13号様式(第 14条関係) 年度 起案番号 心身障害者(児)一時保護介護料請求書 年 月 …
様式第八号 (第十条関係) 経 由 市区町村名 提 出 特 別 児 童 扶 養 手 当 証 書 亡 失 届 ① 東特 第 …
様式第八号 (第十条関係) 経 由 市区町村名 提 出 特 別 児 童 扶 養 手 当 証 書 亡 失 届 ① 東特 第 123456 号…
作成日 ○○年 ○月 ○日 生活に対する希望や目標、自己実現に向けて取り組みたいこと 解決すべき課題と目標達成時期 学校の実習で就労体験済 み…
作成日 〇〇年 〇月 〇日 生活に対する希望や目標、自己実現に向けて取り組みたいこと 解決すべき課題と目標達成時期 長期目標 (数年後にどうして…
第1号様式 (第10条関係) 申請者 住所 氏名 印 電話番号 〒 電話番号 愛の手帳 番 号 有 ・ 無 有効 期間 有 ・ 無 …
第4号様式 (第14条関係) 申請者 住所 氏名 印 電話番号 〒 日野市地域活動支援センター事業利用者異動届 日野市地域活動支援センター事業利用…
福祉サービスを利用しながら、健康で暮らして欲しい。 色々な体験をして、いずれは自立して欲しい。 希 望 今の生活に対する希望はありますか。今後どのよう…
3 障 害 特 性 ○ ○ ○ ○ ベッドと車いすの移乗は母親が介助していたが、腰痛のためできなくなった。身体介護のサービス導入が必要と考え …
第28号様式(第19条関係) 計画相談支援給付費・障害児相談支援給付費支給申請書 (あて先)日野市長 …
事 務 連 絡 令和2年3月13日 都道府県 各 指定都市 障害保健福祉主管部(局)御中 中 核 市 厚生労…
日 健 障 第 3 4 号 令和 2 年(2020 年)5月 15日 移動支援サービス事業所 ご担当者 様 日野市長 大…
1 はじめに ~ こころは、お元気ですか? 「安心した豊かな気持ちをはぐくみたい」 私たちみんなの願いです ~ …
27 3.制度に関する日野市近辺の窓口 *日野市在住者向けです。他市にお住まいの方はご注意ください。 (1)医療費のことに困ったら 利用で…
ご利用の条件~タクシーご利用にあたって~ ○タクシーや介護タクシー乗車時の有料道路の障害者割引のご利用にあたっては、 タクシー会社と乗務員にご協力をいただけ…
福祉有償運送をご利用される前に、福祉有償運送実施者に 有料道路の障害者割引を利用できるか、必ず事前確認が必要です! ご利用の条件~福祉有償運送のご利用にあた…
有料道路の障害者割引をご利用される方へ(レンタカー編) レンタカーで有料道路の障害者割引を 利用する際は、事前にご利用方法をご確認ください。 レンタカーで…
有料道路の障害者割引をご利用される方へ(知人の車・代車等編) 知人の車や車検時の代車等で有料道路の障害者割引を 利用する際は、事前にご利用方法をご確認くださ…
障害福祉サービス受給者証返還届 (あて先) 日野市長 次のとおり届け出ます。 届出年月日 年 月 日 届 …
(様式17) 上限額管理事業所所在地及び連絡先 上限額管理事業者及びその事業所の名称 (提出先) 様 令和 年 月 日 住 所 電話 …
第9号様式(第6条関係) (介護給付費 特定障害者特別給付費 障害児通所給付費) 支給決定変更申請書兼利用者負担額減額・免除等変更申請書 …
第13号様式(第9条関係) 障害児通所給付費申請内容変更届出書 (あて先)日野市長 年 月 日 次のとおり…
第14号様式(第10条関係) 受給者証再交付申請書 (あて先)日野市長 年 月 日 受給者証の再交付について申…
第1号様式(第2条第1項、第16条第1項関係) (介護給付費 特定障害者特別給付費 障害児通所給付費) 支給申請書兼利用者負担額減額・免除等申請書…
第10号様式(第7、第16条第2項、第22条関係) (介護給付費 訓練等給付費 特定障害者特別給付費 地域相談支援給付費 ) 支給決定変更申請書兼利用者…
第14号様式(第10条、第25条関係) (介護給付費 訓練等給付費 特定障害者特別給付費地域相談支援給付) 申請内容変更届出書 (あて先)日野市長…
第15号様式(第11条、第26条関係) 受給者証再交付申請書 (あて先)日野市長 年 月 日 受給者証の再交付…
第1号様式(第2条第1項、第16条第1項、第20条第1項関係) (介護給付費 訓練等給付費 特定障害者特別給付費 地域相談支援給付費 ) 支給申請書兼利…
共同生活援助住居の家賃額について、上記のとおり証明いたします。 事業者名 代表者名 ㊞ 受給者番号 利用者氏名 共同生活援助住居名称 共同生活援助住…
事 務 連 絡 令和6年1月22日 都道府県 各 民生主管部(局)御中 市 町 村 厚生労働省社会・援護局 障害保…