後期高齢者医療保険料の納付書払い・口座振替 ページID1019822 更新日 令和6年5月17日 印刷 大…
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2024年5月17日
高額介護合算療養費 html
カテゴリくらし・手続き > 国保・後期高齢・年金 > 後期高齢者医療制度
高額介護合算療養費 ページID1014111 更新日 令和6年5月17日 印刷 大きな文字で印刷 …
2024年5月17日
限度額適用・標準負担額減額認定証、限度額適用認定証交付申請 html
カテゴリくらし・手続き > 国保・後期高齢・年金 > 後期高齢者医療制度
限度額適用・標準負担額減額認定証、限度額適用認定証交付申請 ページID1014110 更新日 令和6年5月17日 …
2024年5月17日
後期高齢者医療保険料の支払いにお困りの方へ html
カテゴリくらし・手続き > 国保・後期高齢・年金 > 後期高齢者医療制度
後期高齢者医療保険料の支払いにお困りの方へ ページID1014100 更新日 令和6年5月17日 印刷 大…
2024年5月17日
医師の指示により、コルセット等の補装具をつくったとき html
カテゴリくらし・手続き > 国保・後期高齢・年金 > 後期高齢者医療制度
医師の指示により、コルセット等の補装具をつくったとき ページID1002825 更新日 令和6年5月17日 …
2024年5月17日
後期高齢者医療被保険者が交通事故にあったとき html
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後期高齢者医療被保険者が交通事故にあったとき ページID1002823 更新日 令和6年5月17日 印刷 …
2024年5月17日
葬祭費の支給について html
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葬祭費の支給について ページID1002822 更新日 令和6年5月17日 印刷 大きな文字で印刷 …
2024年5月17日
後期高齢者人間ドック等受診料助成制度 html
カテゴリくらし・手続き > 国保・後期高齢・年金 > 後期高齢者医療制度
後期高齢者人間ドック等受診料助成制度 ページID1002821 更新日 令和6年5月17日 印刷 大きな文…
2024年5月17日
自己負担限度額・高額療養費 html
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自己負担限度額・高額療養費 ページID1002819 更新日 令和6年5月17日 印刷 大きな文字で印刷 …
2024年5月17日
医療機関等にかかるときの自己負担 html
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医療機関等にかかるときの自己負担 ページID1002817 更新日 令和6年5月17日 印刷 大きな文字で…
2024年5月17日
後期高齢者医療制度について届け出が必要な場合 html
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後期高齢者医療制度について届け出が必要な場合 ページID1002815 更新日 令和6年5月17日 印刷 …
2024年5月17日
後期高齢者医療保険料 html
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後期高齢者医療保険料 ページID1002812 更新日 令和6年5月17日 印刷 大きな文字で印刷 …
2024年5月17日
後期高齢者医療被保険者証 html
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後期高齢者医療被保険者証 ページID1002810 更新日 令和6年5月17日 印刷 大きな文字で印刷 …
2024年5月17日
後期高齢者医療の対象となる方 html
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後期高齢者医療の対象となる方 ページID1002809 更新日 令和6年5月17日 印刷 大きな文字で印刷…
2023年12月27日
医療費等通知書 html
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医療費等通知書 ページID1010433 更新日 令和5年12月27日 印刷 大きな文字で印刷 …
2023年11月27日
自己負担割合見直しに関するリーフレット （PDF 741.5KB） pdf
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令和４年１０月１日から、医療機関等の窓口で支払う医療費の自己負担割合が、現行の「１割」また は「３割」に、新たに「２割」が追加され、「１割」「２割」「３割」の…
2023年11月27日
【1割負担の方】限度額適用・標準負担額減額認定証交付申請書 （PDF 94.7KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国保・後期高齢・年金 > 後期高齢者医療制度
東京都後期高齢者医療広域連合長 宛 ※該当する項目を☑としてください。 □ １．上記のとおり、関係書類を添えて後期高齢者医療の限度額適用・標準負担…
2023年11月27日
【3割負担の方】限度額適用認定証交付申請書 （PDF 63.6KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国保・後期高齢・年金 > 後期高齢者医療制度
東京都後期高齢者医療広域連合長宛 上記のとおり、関係書類を添えて後期高齢者医療の限度額適用認定証の交付を申請します。 年…
2023年11月27日
（記入見本）限度額適用・標準負担額減額認定証交付申請書 （PDF 488.4KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国保・後期高齢・年金 > 後期高齢者医療制度
東京都後期高齢者医療広域連合長 宛 ※該当する項目を☑としてください。 □ １．上記のとおり、関係書類を添えて後期高齢者医療の限度額適用・標準負担…
2023年11月27日
（記入見本）限度額適用認定証交付申請書 （PDF 409.4KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国保・後期高齢・年金 > 後期高齢者医療制度
東京都後期高齢者医療広域連合長宛 上記のとおり、関係書類を添えて後期高齢者医療の限度額適用認定証の交付を申請します。 ●年…
2023年11月27日
特定疾病認定申請書 （PDF 63.7KB） pdf
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別記第３１号様式（第２５条関係） 後期高齢者医療特定疾病認定申請書 届出者名 本人との 関係 届出者住所 連 …
2023年11月27日
（記入見本）特定疾病認定申請 （PDF 413.9KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国保・後期高齢・年金 > 後期高齢者医療制度
別記第３１号様式（第２５条関係） 後期高齢者医療特定疾病認定申請書 届出者名 日野 一郎 本人と の関係 長男 届出者住所 日…
2023年11月27日
特定疾病意見書 （PDF 95.6KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国保・後期高齢・年金 > 後期高齢者医療制度
東京都後期高齢者医療広域連合 後期高齢者医療特定疾病認定のための医師（歯科医師）の意見書 氏 名 生年月日 年…
2023年11月27日
治療用装具を必要とする意見書 （PDF 46.2KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国保・後期高齢・年金 > 後期高齢者医療制度
治療用装具用 医師が証明する欄 意見及び装具装着証明書 患者氏名 傷 病 名 日 生生年月日 年 月 入院外来の別 （該当する方に○） 入院 外…
2023年11月27日
療養費支給申請書（補装具用） （PDF 154.7KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国保・後期高齢・年金 > 後期高齢者医療制度
別記第26号様式(第21条、第22条、第24条関係) 後 期 高 齢 者 医 療 療 養 費 支 給 申 請 書 受付日 令和…
2023年11月27日
（記入見本）療養費支給申請書（補装具用） （PDF 302.5KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国保・後期高齢・年金 > 後期高齢者医療制度
(用紙規格 A4) 別記第26号様式(第21条、第22条、第24条関係) 後 期 高 齢 者 医 療 療 養 費 支 給 申 請 書 …
2023年11月27日
療養費支給申請書 （PDF 151.0KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国保・後期高齢・年金 > 後期高齢者医療制度
別記第26号様式(第21条、第22条、第24条関係) 後 期 高 齢 者 医 療 療 養 費 支 給 申 請 書 受付日 令和…
2023年11月27日
（記入見本）療養費支給申請 （PDF 455.8KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国保・後期高齢・年金 > 後期高齢者医療制度
(用紙規格 A4) 別記第26号様式(第21条、第22条、第24条関係) 後 期 高 齢 者 医 療 療 養 費 支 給 申 請 書 …
2023年11月27日
日野市後期高齢者葬祭費支給申請書（見本） （PDF 490.1KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国保・後期高齢・年金 > 後期高齢者医療制度
第 1 号様式（第４条関係） 日野市後期高齢者葬祭費支給申請書 （あて先）日野市長 請求金額 50,000 円 下記のとおり申請します。 申…