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特定疾病認定申請書 （PDF 153.0KB）
特 定 疾 病 認 定 申 請 書 上記の認定疾病にかかわる助成をうけたいので別紙、医師の意見書 など関係書類を添えて申請します。 …
2024年12月12日
国民健康保険療養費支給申請書及び請求書（記入例） （PDF 195.4KB）
療養費支給申請書・請求書のご記入にあたって 下記の要領をご参照のうえ、必要箇所にご記入、押印ください。 ＜共通の注意点＞ ・申請者は受診当時の世帯主…
2024年5月10日
特定疾病に係る意見書 （PDF 89.5KB）
医 療 機 関 へ の お 願 い 健康保険法の改正に伴い、「特定疾病認定申請書」には当該疾病にかかって いることを証する書類を添付することが必…
2024年5月9日
国民健康保険精神医療給付金支給申請書 （PDF 85.9KB）
第 11号様式(第 12条関係) 結核・精神医療給付金支給申請書 （ 医科 ・ 調剤 ） 被 保 険 者 が 記 入 す る …
2024年8月14日