後期高齢者医療資格確認書交付兼任意記載事項併記申請書 （PDF 233.9KB）
別記第７号様式（第７条、第２７条、第２８条関係） 後期高齢者医療資格確認書交付兼任意記載事項併記申請書 交付を希望する 被 保 険 者 フリガナ…
後期高齢者医療再交付申請書 （PDF 74.7KB）
別記第９号様式(第９条、第２６条関係) 東京都後期高齢者医療広域連合長 宛 電話番号 － － 険 者 電話番号 － － ⒈ 資格確認書 ⒉ 資格情…
（記入見本）後期高齢者医療再交付申請書 （PDF 112.6KB）
別記第９号様式(第９条、第２６条関係) 東京都後期高齢者医療広域連合長 宛 電話番号 － － 険 者 電話番号 － － ⒈ 資格確認書 ⒉ 資格情…
後期高齢者医療長期入院日数届書 （PDF 156.5KB）
別記第３３号様式（第２７条関係） 後期高齢者医療 長期入院日数届書 ＜長期入院に関する届出欄＞ 入院日数合計（ 日間） …
【記入見本】（限度区分）後期高齢者医療資格確認書交付兼任意記載事項併記申請書 （PDF 255.2K
別記第７号様式（第７条、第２７条、第２８条関係） 後期高齢者医療資格確認書交付兼任意記載事項併記申請書 交…
令和6年協議会委員名簿 （PDF 165.8KB）
令和6年4月1日 選出区分 所属 委嘱期間(始） 委嘱期間(至） 医療法人社団 桃實会 青和クリニック理事長 令和4年10月6日 令和7年3月31日 …
資料1 日野市「いきいき健康プログラム」 （PDF 2.1MB）
日野市「いきいき健康プログラム」 高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施事業 事業目的：高齢者の健康寿命の延伸・医療費の適正化 事業期間：令和4年度開始 …
人間ドック等受診料助成金申請書・請求書 （PDF 118.5KB）
第1号様式（第4条関係） □事前申請 □事後申請 太枠内をご記入ください 年 月 日 年 月 日 円 円 ※事後申請のみ記入 （振込先口座について…
資料2 ポピュレーション事業実績（高齢福祉課） R5 （PDF 160.7KB）
ポピュレーションアプローチ事業実績（高齢福祉課） 1 高齢福祉課 ・地域介護予防活動支援 事業 フレイル予防推進員 社協 包括 地域住民 地域介…
日野市後期高齢者葬祭費支給申請書 （PDF 351.2KB）
第 1 号様式（第４条関係） 日野市後期高齢者葬祭費支給申請書 （あて先）日野市長 請求金額 50,000 円 下記のとおり申請します。 申…
送付先変更届（見本） （PDF 126.7KB）
【あて先】 日野市長 ・ 東京都後期高齢者医療広域連合長 下記のとおり届け出ます。 年 ○ 月 ○ 日 注） 市税等の送付先変更を希望される場合は、別途届け…
送付先変更届 （PDF 140.6KB）
【あて先】 日野市長 ・ 東京都後期高齢者医療広域連合長 下記のとおり届け出ます。 年 月 日 注） 市税等の送付先変更を希望される場合は、別途届けが必要に…
日野市後期高齢者葬祭費支給申請書（見本） （PDF 492.1KB）
第 1 号様式（第４条関係） 日野市後期高齢者葬祭費支給申請書 （あて先）日野市長 請求金額 50,000 円 下記のとおり申請します。 申…
【葬祭費】委任状 （PDF 25.9KB）
【申請人】 （住所) （氏名） 印 私は下記の者を代理人と定め、次の権限を委任します。 【委任事項】 葬祭費（50,000円）の受領に関すること。 …
議事録要旨 （PDF 149.3KB）
令和６年度 第１回 日野市高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施事業推進協議会議事録要旨 令和５年度事業実施報告について委員からの質問 …
【葬祭費】委任状（見本） （PDF 93.9KB）
【申請人】 （住所) 日野市日野●●●● （氏名）日野 太郎 印 私は下記の者を代理人と定め、次の権限を委任します。 【委任事項】 葬祭費（50,00…
資料1 令和5年協議会委員名簿 （PDF 200.1KB）
資料１ 令和5年7月20日 選出区分 所属 委嘱期間(始） 委嘱期間(至） 医療法人社団 桃實会 青和クリニック理事長 令和4年10月6日 令和7年3…
資料5 日野市「いきいき健康プログラム」 （PDF 1.4MB）
日野市「いきいき健康プログラム」 高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施事業 事業目的：高齢者の健康寿命の延伸・医療費の適正化 事業期間：令和4年度開始 …