児童　補装具費支給意見書 （PDF 102.2KB）

※指定自立支援医療機関の医師、保健所の医師、身体障害者福祉法第１５条第１項に基づく指定医、国立障害者リハビリテーショ ンセンター学院において実施している補装具…

費用助成、用具の給付

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紙おむつ意見書 （PDF 119.9KB）

意見書（紙おむつ用） 氏 名 男・女 M T S H 年 月 日生 歳 住 所 障害名 障害者手帳 種 級 障…

費用助成、用具の給付

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日常生活用具意見書 （PDF 68.1KB）

日常生活用具給付意見書 日常生活用具の名称 氏 名 男・女 生年月日 年 月 日 （ 歳） 住 所 …

費用助成、用具の給付

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日常生活用具申請書 （PDF 108.2KB）

第 1号様式（第 5条関係） 日常生活用具費助成申請書 申請日 年 月 日 （あて先） 日野市長 （申請者） 住 所 …

費用助成、用具の給付

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補装具費支給申請書 （PDF 107.3KB）

第４２号様式(第４５条関係) 補装具費（購入・修理）支給兼自己負担助成申請書 申請日 年 月 日 （あて先）日野市長 （…

費用助成、用具の給付

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