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日野市ショートステイ利用申請書（利用毎に必要） （PDF 190.0KB）
第１号様式（第６条関係） 日野市ショートステイ利用申請書 （あて先）日野市長 日野市ショートステイ事業を利用したいので、次のとおり申請し…
2024年10月31日
令和7年度 トワイライトステイ登録申請書（2頁目以降） （PDF 145.4KB）
予防接種 受けたかどうか B型肝炎（HBV） １回 ２回 ３回 Hib（インフルエンザ菌 B 型） １回 ２回 ３回 追加 小児用肺…
2025年2月25日
ショートステイご利用にあたって （PDF 271.5KB）
ショートステイご利用にあたって ショートステイは、さまざまな事情により家庭でのお子様の養育が一時的に困難となった際、宿泊をと もなってお子様をお預か…
2024年5月9日
ショートステイ送迎予定表・費用計算書（利用毎に必要） （PDF 147.8KB）
利用児童氏名（ ） ショートステイ送迎予定表 初日 月／日 時間 誰が どこに 迎えに行く 送っていく ／ ： …
2024年5月21日
ショートステイ（至誠学園）見学の皆様へ （PDF 829.3KB）
ショートステイ見学の皆さんへ ショートステイのご利用を希望されている、親御さん・お子さんには、 お預かりする期間中に生活をする、至誠学園やお部屋を…
2024年7月26日
ショートステイエピペン依頼書（対応依頼のある場合） （PDF 97.3KB）
依 頼 書 至誠学舎立川 様 私（申請者） は、日野市立子ども家庭支援センターショートステイ事業を 利用す…
2023年11月27日
ショートステイ問診表（利用時に子どもの荷物の中に入れる） （PDF 110.3KB）
ショートステイ問診表 利用する当日に記入し、預け先担当者に渡してください。 預け先による送迎を利用する場合には、お子様のお荷物のなかに本問診表を入…
2023年11月27日
ショートステイ利用児童の状況（当該年度初回利用時のみ） （PDF 204.9KB）
利用児童の状況（年度内初回利用時に記入） 普段、お子さんをどのように呼んでいますか？ 平熱…
2023年11月27日