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2023年2月20日

入院時の食事代(住民税非課税世帯の方) html

入院時の食事代(住民税非課税世帯の方) ページID1023464  更新日 令和5年2月20日 印刷 大きな…

2024年4月19日

高額療養費 html

高額療養費 ページID1002785  更新日 令和6年4月19日 印刷 大きな文字で印刷 ひ…

2023年5月11日

療養費 html

療養費 ページID1023459  更新日 令和5年5月11日 印刷 大きな文字で印刷 保険証を持…

2023年2月20日

保険証が使える場合・使えない場合 html

保険証が使える場合・使えない場合 ページID1023248  更新日 令和5年2月20日 印刷 大きな文字で…

2024年4月19日

高額医療・高額介護合算制度 html

高額医療・高額介護合算制度 ページID1023462  更新日 令和6年4月19日 印刷 大きな文字で印刷 …

2023年2月20日

国民健康保険限度額適用認定証 html

国民健康保険限度額適用認定証 ページID1023463  更新日 令和5年2月20日 印刷 大きな文字で印刷…

2023年2月20日

結核・精神医療 html

結核・精神医療 ページID1023250  更新日 令和5年2月20日 印刷 大きな文字で印刷 結…

2023年2月20日

特定疾病療養受療証 html

特定疾病療養受療証 ページID1023465  更新日 令和5年2月20日 印刷 大きな文字で印刷 …

2023年2月20日

交通事故にあったとき html

交通事故にあったとき ページID1023466  更新日 令和5年2月20日 印刷 大きな文字で印刷 …

2023年2月20日

移送費 html

移送費 ページID1023467  更新日 令和5年2月20日 印刷 大きな文字で印刷 移送費の支…

2023年2月20日

高額療養費貸付制度 html

高額療養費貸付制度 ページID1023461  更新日 令和5年2月20日 印刷 大きな文字で印刷 …

2023年11月27日

国民健康保険精神医療給付金支給申請書 (PDF 86.0KB) pdf

第 11号様式(第 12条関係) 結核・精神医療給付金支給申請書 ( 医科 ・ 調剤 ) 被 保 険 者 が 記 入 す る …

2023年11月27日

国民健康保険精神医療給付金支給申請書(記載見本) (PDF 169.4KB) pdf

精神医療給付金支給申請書・請求書のご記入について 下記の要領をご参照のうえ、必要箇所にご記入、押印ください。 <共通の注意事項> ・申請者は受診当時の世帯…

2023年11月27日

国民健康保険精神医療給付金支給請求書 (PDF 74.6KB) pdf

起案番号 下記の金額のとおり請求いたします。 住 所 世帯主 氏 名 ㊞ 電…

2023年11月27日

国民健康保険療養費請求書 (PDF 81.6KB) pdf

起案番号 一般被保険者 退職被保険者等 下記の金額のとおり請求いたします。 住 所 世帯主 氏 名 …

2023年11月27日

国民健康保険療養費支給申請書及び請求書(記入例) (PDF 195.4KB) pdf

療養費支給申請書・請求書のご記入にあたって 下記の要領をご参照のうえ、必要箇所にご記入、押印ください。 <共通の注意点> ・申請者は受診当時の世帯主…

2023年11月27日

治療用装具を必要とする意見書 (PDF 53.9KB) pdf

男   女   昭和・平成・令和     年     月     日    才 治療用装具を必要とする意見書 補装具の装用を必要とするも のの氏名及び…

2023年11月27日

国民健康保険療養費支給申請書 (PDF 237.4KB) pdf

( 注 意 )   国民健康保険療養費支給申請書 一 般  ・ 歯 科    入調 剤 ・ 補装具    外 世 帯 主 ⑺ 太 …

2023年11月27日

限度額適用・標準負担額減額申請書 (PDF 124.1KB) pdf

国民健康保険 申請書 受付№ 届 出 人 1.世 帯 主 …

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